2018年的最后一天，“國(guó)有企業(yè)醫(yī)院”將告別歷史舞臺(tái)。
這些生在特殊時(shí)期、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)孕育的國(guó)營(yíng)廠礦企業(yè)醫(yī)院，秉持著傳統(tǒng)思維和運(yùn)營(yíng)模式，隨著煤炭、石油等主體企業(yè)式微，能獲得的“輸血”漸趨稀薄，退守的路已被淹沒，如今不得不按照相關(guān)要求，與主體企業(yè)強(qiáng)行切割，重尋出路。
剝離出國(guó)有企業(yè)的指令，截止日在2018年12月底。國(guó)資委為這些醫(yī)院劃出四條道路：移交地方管理、關(guān)閉撤銷、資源整合和重組改制。
剝離改制始自16年前，當(dāng)時(shí)7000多家國(guó)企醫(yī)院占據(jù)著公立醫(yī)院體系近三分之二的江山。在醫(yī)療資源總體不足的中國(guó)，它們面臨的不是“死亡”，更像“鳳凰涅盤”——選對(duì)路，陣痛之后走出升天；如若不然，或?qū)⒚媾R多輪改制。
至2017年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，仍有2000多家國(guó)企醫(yī)院沒有完成改制，其中30多家三級(jí)醫(yī)院、260多家二級(jí)醫(yī)院、300多家一級(jí)醫(yī)院，其余多是衛(wèi)生所。
當(dāng)看到國(guó)資委的決心沒有動(dòng)搖，2018年前十個(gè)月，國(guó)企醫(yī)院的剝離速度陡然提升。國(guó)資委企業(yè)改革局副局長(zhǎng)吳同興在10月召開的企業(yè)醫(yī)院分會(huì)年會(huì)上表示，90%以上的國(guó)企醫(yī)院完成了剝離工作。照此計(jì)算，這10個(gè)月的剝離速度，是過(guò)去15年平均剝離速度的6倍多。
按照相關(guān)政策指向，剩下沒有改制的國(guó)企醫(yī)院，縱有萬(wàn)般不舍、千絲牽連，也會(huì)被強(qiáng)行剝離。今年7月，國(guó)資委指定華潤(rùn)健康、國(guó)藥集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)通用、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新等六家央企作為托管平臺(tái)，沒有完成改制的國(guó)企醫(yī)院將被劃入托管平臺(tái)，部分地方國(guó)資委也在搭建類似托管平臺(tái)，為大限“兜底”。
對(duì)于已經(jīng)完成剝離和待剝離的國(guó)企醫(yī)院，在關(guān)閉撤銷與移交政府之外，似乎只有一條路徑：與資本共舞，謀求出路。
如同嗅覺靈敏的獵犬，各種資本聞風(fēng)而動(dòng)，輪番用PPT展示自己的“肌肉”，以求將好醫(yī)院納入自己的醫(yī)療版圖中。這兩年涉及數(shù)億元的國(guó)企醫(yī)院整體被收購(gòu)的案例頻發(fā)，催生出多個(gè)超萬(wàn)張床位的醫(yī)療集團(tuán)。
最后時(shí)刻，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的爭(zhēng)奪愈加激烈。而另一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)已悄然開啟。
不同背景的資本、收購(gòu)方，都在投石問(wèn)路：這些剝離出的醫(yī)院選擇哪條路線“變身”？有的初現(xiàn)成功之象：留住了人才、止住了虧損、門診量和高難度手術(shù)量上漲；有的則搖搖欲墜：決策失靈、資金匱乏，職工甚至圍堵醫(yī)院。
選擇哪種模式，從來(lái)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。不過(guò)，正如一家醫(yī)療集團(tuán)高管所言，醫(yī)院投資只有30%跟投資有關(guān)，70%是社會(huì)管理工作。
對(duì)于資本或接收方來(lái)說(shuō)，國(guó)企醫(yī)院改制的下半場(chǎng)，才剛剛開始。
剝離之后，國(guó)企醫(yī)院姓什么？
清晨8點(diǎn)30分，淺霧薄霾中，山東濟(jì)南市歷城區(qū)工業(yè)北路南側(cè)，鱗次櫛比的店面漸次“蘇醒”。這里的學(xué)校、飯店、商廈，幾乎都帶著“濟(jì)鋼”的名頭，大多招牌老舊，唯有附近一個(gè)指向濟(jì)鋼總醫(yī)院的路標(biāo)牌上，新添加的“濟(jì)南”二字格外鮮艷。
這家由濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)成立于1958年的企業(yè)醫(yī)院，至2017年從濟(jì)鋼剝離后，最終由濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委接管，成為名副其實(shí)的公立醫(yī)院，其間一波三折，清晰地展現(xiàn)了雖事關(guān)身家性命、卻命不由己的傳統(tǒng)婚姻式改制。
濟(jì)鋼總醫(yī)院將被轉(zhuǎn)賣的消息在2014年傳出時(shí)，就是分離母體的一刻。有些職工傾向于進(jìn)入體制、交給衛(wèi)計(jì)委管理，以獲得事業(yè)編制，醫(yī)院也能享受到公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策與補(bǔ)貼；而另一些員工則不然，“不管是轉(zhuǎn)賣給資本或者與其合作，職工都能獲得好處�！币幻麧�(jì)鋼總醫(yī)院工作人員對(duì)記者說(shuō)。醫(yī)院部分管理層也不愿意將醫(yī)院交給衛(wèi)計(jì)委——醫(yī)院在自己手中或者跟資本合作，自己能有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。
主張與資本合作的一派，暫時(shí)占了上風(fēng)。濟(jì)鋼總醫(yī)院副院長(zhǎng)任兆增接受記者采訪時(shí)稱，當(dāng)時(shí)母體企業(yè)山東鋼鐵集團(tuán)曾先后接觸過(guò)北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司（下稱“北大醫(yī)療”）、華潤(rùn)醫(yī)療控股有限公司（下稱“華潤(rùn)醫(yī)療”）。
隨后，一份濟(jì)鋼總醫(yī)院與資本合作的方案上報(bào)到山東省國(guó)資委。方案很快被省國(guó)資委打回來(lái)�！肮烂牵ㄊ校┬l(wèi)計(jì)委看上了我們醫(yī)院�！鄙鲜鰸�(jì)鋼總醫(yī)院工作人員告訴記者。盡管擁有近4萬(wàn)名員工的濟(jì)鋼集團(tuán)已搬離濟(jì)南，數(shù)萬(wàn)名留守的濟(jì)鋼職工和家屬對(duì)濟(jì)鋼總醫(yī)院仍保持一定的忠誠(chéng)度，且作為一家二甲醫(yī)院，其此前服務(wù)區(qū)域輻射到附近30萬(wàn)居民。
如部分職工所愿，濟(jì)鋼總醫(yī)院成為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療體系中的一部分——最終醫(yī)院被收入濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委麾下。
同樣的一幕，也發(fā)生在兗礦總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū)。
2017年，雄心勃勃的新里程醫(yī)院集團(tuán)（下稱“新里程”）攜金而來(lái)，與兗礦集團(tuán)達(dá)成協(xié)議，包括濟(jì)東院區(qū)在內(nèi)的兗礦醫(yī)院體系做成一個(gè)內(nèi)生型三級(jí)診療體系。就在雙方流程基本走完，準(zhǔn)備舉酒慶功時(shí)，優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)濟(jì)東院區(qū)突然被劃入了地方衛(wèi)生系統(tǒng)。
當(dāng)?shù)卣o兗礦集團(tuán)開出了一個(gè)不能拒絕的條件：兗礦在向濟(jì)東社區(qū)移交“三供一業(yè)”時(shí)，地方政府提出把濟(jì)東院區(qū)一起移交，不然不接收“三供一業(yè)”。按照國(guó)資委的要求，企業(yè)剝離時(shí)，國(guó)有企業(yè)原本擁有的供水、供電、供熱和物業(yè)管理職能，將移交給社會(huì)專業(yè)單位管理，即“三供一業(yè)”移交。
地方政府的意志堅(jiān)定，兗礦總醫(yī)院體系中的濟(jì)東院區(qū)是難得的設(shè)備新、地方寬敞。一位知情人士告訴記者，濟(jì)東院區(qū)靠近省級(jí)旅游開發(fā)區(qū)太白湖新區(qū)，當(dāng)?shù)卣?jì)劃在此建“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合項(xiàng)目，原有的醫(yī)療資源為項(xiàng)目的實(shí)施提供了可觀的床位數(shù)與基礎(chǔ)設(shè)施。況且，2017年上半年，兗礦集團(tuán)將濟(jì)東院區(qū)定位為工傷康復(fù)中心，總院董事會(huì)已經(jīng)通過(guò)這個(gè)5000萬(wàn)元的項(xiàng)目，在新里程的收購(gòu)計(jì)劃中，也有意繼續(xù)推進(jìn)這一項(xiàng)目。
“對(duì)于國(guó)資委來(lái)說(shuō)，只要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成剝離就可以，對(duì)如何改不會(huì)有大的限制，只要在規(guī)定的四個(gè)選項(xiàng)中合法進(jìn)行就可以；可是，到了各個(gè)省國(guó)資委，考慮的出發(fā)點(diǎn)可能就不一樣了�！币幻t(yī)院人士對(duì)記者分析。
盡管隨著資本漸已成勢(shì)，社會(huì)共同辦醫(yī)的理念已入人心，甚至滲透到一些政策中，傾向于與資本合作的醫(yī)院多起來(lái)。然而，包括本輪改革在內(nèi)，剝離之后的國(guó)企醫(yī)院姓什么，從來(lái)不是這些醫(yī)院能左右得了的。
吳同興在上述企業(yè)醫(yī)院分會(huì)年會(huì)上表示，2017年剩下的2000多家待改制的國(guó)企醫(yī)院中，約四分之一移交給政府，三分之一關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部。其余的，或引進(jìn)社會(huì)資本、重組改制，約400家左右可能要進(jìn)入托管平臺(tái)。
醫(yī)院成建制地整體移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，是此前幾輪改制國(guó)企醫(yī)院的首選：這樣可以避免因缺乏細(xì)化、可操作性的配套文件而產(chǎn)生的政策風(fēng)險(xiǎn)；在很多國(guó)企醫(yī)院?jiǎn)T工看來(lái)，這是一種理想的改制：成為政府主辦的醫(yī)院后，優(yōu)惠的政策、寬松的監(jiān)管、豐厚的補(bǔ)貼、順暢的醫(yī)保等，足夠誘惑。
但現(xiàn)在各地醫(yī)療資源豐富起來(lái)，地方政府變得挑剔，常常不愿意兜攬國(guó)企醫(yī)院。
北京大學(xué)法學(xué)院教授鄧峰分析，地方衛(wèi)計(jì)委愿意收國(guó)企醫(yī)院，一般基于三種可能：延續(xù)醫(yī)院的公益性，便于進(jìn)行統(tǒng)一的改革——這要求地方政府財(cái)力雄厚；便于公立機(jī)構(gòu)集團(tuán)化作戰(zhàn)、應(yīng)對(duì)外來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)；對(duì)于一些虧損的國(guó)企醫(yī)院，政府覺得價(jià)格比較劃算。
那些鐘情于進(jìn)入體制的醫(yī)院與職工的意愿，很大程度上取決于區(qū)域醫(yī)療資源的規(guī)劃。
有明顯區(qū)位優(yōu)勢(shì)的國(guó)企醫(yī)院，最受地方政府的青睞，否則，“整體上經(jīng)營(yíng)、管理問(wèn)題多的國(guó)企醫(yī)院，想要移交地方很難”。國(guó)家衛(wèi)健委體改司一名官員告訴記者。
剝離大限不可更改，借助平臺(tái)進(jìn)行托管的“緩兵之計(jì)”，國(guó)資委也劃定了托管條件，抑制部分醫(yī)院“打擦邊球”的沖動(dòng)：只有已經(jīng)明確改革路徑，因人員、股權(quán)等問(wèn)題暫時(shí)無(wú)法實(shí)施才可以托管；規(guī)定托管時(shí)限不得超過(guò)三年，違者直接劃給央企規(guī)定的平臺(tái)公司。
據(jù)了解，除了國(guó)資委指定的六家平臺(tái)公司，遼寧省、河南省等地國(guó)資委設(shè)立了地方性托管平臺(tái)，臨時(shí)接收剝離出的國(guó)企醫(yī)院。在托管期間，醫(yī)院仍然可以進(jìn)行改制、洽談資本合作；其中的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，也成為托管平臺(tái)中主營(yíng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的平臺(tái)公司的潛在“下單”對(duì)象。
河南某國(guó)企醫(yī)院副院長(zhǎng)11月底接受采訪時(shí)透露，他所在的能源集團(tuán)計(jì)劃打包出售旗下醫(yī)院，可是仍想盡量留住其中的三甲醫(yī)院，雖然也一直都在跟資本談合作，想盡量拖到最后時(shí)限�！昂芏噌t(yī)院職工想賣給大機(jī)構(gòu)，漲漲工資，未來(lái)的發(fā)展也更明朗，可是集團(tuán)有自己的打算；目前來(lái)看，留住是不可能了，估計(jì)年底會(huì)被托管”。
“最終沒人要的醫(yī)院，可能會(huì)被拍賣，像河南的做法，總之剝離是沒有回頭路的�！蹦翅t(yī)療集團(tuán)高管告訴記者，托管平臺(tái)也需要配備專業(yè)的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，并要加強(qiáng)監(jiān)管，“否則有國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)”。
國(guó)資委同時(shí)關(guān)上了另外一扇可能的“擦邊球”大門：對(duì)于欲將醫(yī)院進(jìn)行集團(tuán)內(nèi)部整合的“過(guò)渡性”做法，需引進(jìn)戰(zhàn)略投資者，并在三年過(guò)渡期內(nèi)逐步退出。否則，考核問(wèn)責(zé)。
這意味著，在地方衛(wèi)生部門眼力范圍之外，希望繼續(xù)存續(xù)的國(guó)企醫(yī)院，牽手各路資本可能是唯一路徑。
留住人，還要改人心
改革中，最大的變數(shù)是人，處于改革動(dòng)蕩期的國(guó)企醫(yī)院，人心浮動(dòng)。
從舊主國(guó)企的“坑”，跳進(jìn)市場(chǎng)的“潮”，改制后的國(guó)企醫(yī)院，能否盡快學(xué)會(huì)游泳，需依靠醫(yī)院與資本方的融合和管理能力。
能游多遠(yuǎn)？
這取決于能否與舊思維斷舍離，真正去擁抱市場(chǎng)，為民眾提供合適的醫(yī)療服務(wù)，這條路能否走通，對(duì)改制中的國(guó)企醫(yī)院均是重大考驗(yàn)。